胳膊也偷血—— 锁骨下动脉窃血综合征

李老师5年前就发现左侧胳膊血压低，常有头晕，左胳膊还摸不到脉博跳动。平时工作忙，一直未做治疗。近来，李老师感觉左胳膊抬举无力，头晕较前频繁。不得已只好到我院神经内科郭百海主任医师处就诊，郭白海主任医生给患者开具了颈部血管超声和经颅多普勒超声（TCD）检查，经检查并结合临床，郭主任给出了“左锁骨下动脉窃血综合征”的诊断。经过微创手术，在其左锁骨下动脉狭窄处成功放置一枚支架。现在，李老师左胳膊摸脉搏动有力，头也不晕了。

锁骨下动脉窃血综合征（Subclavian Steal Syndrome,SSS）是一种常见的阻塞性颅外脑血管病，是重度狭窄或闭塞发生在锁骨下动脉近端或无名动脉、椎动脉发出之前，导致脑血流经Willis动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流逆转至锁骨下动脉远端供应患侧上肢，可引起脑干、枕叶供血不足和患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象，左侧较右侧常见，病因多为动脉粥样硬化或大动脉炎，近年来，随着介入治疗技术和材料的迅速发展，采用血管内治疗锁骨下动脉重度狭窄或闭塞风险小、临床疗效满意。

锁骨下动脉窃血综合征主要为脑部和患侧上肢缺血的表现。往往在患侧上肢用力时，脑部缺血症状发作。主要症状有：① 耳蜗前庭神经症状：眩晕，往往突然出现，与头部转动或倾斜有关，同时伴有共济失调。②血管性头痛，可能伴有昏厥。③眼部症状：如复视、阵发性失明、短暂性双侧视野缺损（同侧偏盲）。④单或多肢体麻木或感觉异常及患侧上肢无力，易疲劳等。临床体征主要是患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。患侧上肢血压下降，一般多数下降20-50 毫米汞柱，长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩，手指、手掌皮温低，在锁骨下动脉行走部位听到血管杂音或震颤。

锁骨下动脉盗血的临床症状与盗血通路、侧枝循环代偿程度、与先天生理基础、病变程度、病变范围以及脑组织对缺血的耐受程度有关。当侧枝循环代偿程度完全时可无任何临床症状。例如高山等人的研究中已证实椎基底动脉供血不足症状与基底动脉参与盗血有关，当基底动脉不参与盗血时可以不出现椎基底动脉供血不足症症状。相当部分患者并无任何的临床症状，因此，也是部分患者被漏诊及不被重视的原因原因之一。

锁骨下动脉盗血大多数由经颅多普勒（TCD）结合颈部血管超声检查首先作出初步诊断。TCD结合颈部血管超声通过血流动力学参数监测及分析对锁骨下动脉狭窄程度及盗血情况做出判断，具有简便、快捷、敏感度高、无创、经济等特点，尤其对早期盗血患者及无症状盗血患者早期诊断和筛查具有重要的作用，但是由于锁骨的遮挡，加之无名动脉或锁骨下动脉近端位置深以及盗血通路的影响，对诊断锁骨下盗血的正确性有一定的影响，可能出现漏诊或误诊，只能做初步的诊断，不能确诊。但是随着锁骨下动脉狭窄程度以及盗血程度的加重，TCD结合颈部血管超声与脑血管造影（DSA） 对锁骨下动脉诊断的符合率增高，因此TCD结合颈部血管超声无论对早期盗血还是晚期锁骨下动脉盗血的诊断都具有重要的意义。DSA可以直观、清晰显示血流方向，同时可以显示病变血管的数目、部位、走行、狭窄程度，侧支代偿循环的血管来源、建立的数目、代偿类型及完善程度等为锁骨下动脉修补手术或血管内治疗提供血管路径图，是锁骨下动脉盗血的诊断金标准。

锁骨下动脉窃血综合征的治疗：①对导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。②抗凝治疗，防止患肢栓塞或（和）减少血栓发展。③腔内介入治疗：通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后，患侧椎动脉逆流消失，从而消除锁骨下动脉窃血，损伤小，恢复快，效果良好。为目前治疗的首选方法。④手术治疗：腔内介入治疗不成功，或支架闭塞者可考虑行手术，如血栓内膜动脉切除、人工血管旁路手术、移位手术等。手术及腔内治疗可获良好效果，多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快恢复正常，脑和上肢缺血症状也迅速改善。