近期，我院胃肠专科为一名72岁“完全性急性肠梗阻，降结肠恶性肿瘤”患者成功实施了急症内镜下肠道支架植入术。
患者为72岁男性，因肠梗阻由外院转入我院胃肠专科，入院后查体可见腹膨隆明显，灌肠后急诊行肠镜检查提示：乙状结肠癌，完全性急性肠梗阻。
该患者若采用传统治疗方式，需急诊手术，在手术过程中行结肠肿瘤的切除，远端肠管封闭、近端肠管造瘘，而这些治疗并不能在一次手术中完成，需要先进行远端肠管封闭、近端肠管造瘘，待症状缓解后，再行结肠肿瘤切除。这样患者将遭受两次开刀之痛及承担术后并发症的风险。
而采用急诊内镜下支架植入，可缓解患者急性梗阻症状，减轻患者痛苦，经家属同意后，胃肠专科主任杨廷旭带领医护团队为患者行急诊支架置入术，因患者肿瘤完全堵塞肠腔，最终从肿瘤烂肉组织中判断潜在腔道，插入气囊导管扩张，置入肠道支架后，患者大便瞬间排出，腹部胀痛症状明显缓解。
据胃肠专科主任杨廷旭介绍，实施肠道支架植入术有三个目的：
目的一，为可切除的结肠癌外科手术创造条件。结肠癌手术通常术前需要先清洁肠道，而发生肠梗阻后不能进行肠道准备，往往需要急诊手术治疗，手术后发生肠漏，腹腔感染的风险和并发症远远高于良好肠道准备的择期手术，有研究发现急诊术后死亡率高达15-20%；急诊手术往往限于病人全身条件差，肿瘤根治度大打折扣，影响了远期生存；而且左半结肠梗阻一般不能一期做结肠吻合，需要先做结肠造瘘人工肛门，一年后再做第二次手术将人工肛门回纳，行肠吻合，增加了病人的痛苦和风险，因而有许多患者由于高龄，考虑手术风险大无法耐受手术，或者肿瘤短期内复发转移而终生造瘘，甚至有些肠梗阻老年人因为全身情况差加之腹腔感染，手术无法切除肿瘤，只能单纯造瘘。术前放置支架可有效解除梗阻，为肠道准备和改善营养状态等创造机会，使急症手术转为择期根治术，进而减少了风险和并发症，改善了远期疗效。尤其是部分患者经过准备后可以进行腹腔镜下微创的结肠切除术，减少了手术创伤和并发症，明显缩短住院天数，甚至目前结直肠外科专家认为，腹腔镜结直肠手术有望成为取代传统手术的金标准，如同腹腔镜胆囊切除术。
目的二，晚期肿瘤的姑息治疗 ：一些老年结肠癌患者出现肠梗阻时已经是肿瘤晚期，已经发生远处转移失去手术根治的机会，或超高龄老人合并严重的高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病、脑梗、心梗等病史，不能耐受手术，手术死亡可能性很大，结肠支架可作为一种姑息性治疗，创伤小，不需要麻醉，风险小。可以解除梗阻，为患者下一步非手术治疗创造机会，提高生活质量。目的三，结肠支架还可用于结肠外恶性病变的压迫导致的结肠梗阻。对于一些无法切除的结肠外恶性肿瘤，比如盆腔的恶性肿瘤比如卵巢癌、前列腺癌和转移性胃癌等等 ，放置支架可有效地缓解梗阻症状。当然，置放结肠支架也存在一定风险及并发症。常见的有轻度腹痛、支架移位脱落，置入失败，穿孔，再次梗阻等。置放成功的前提是肿瘤梗阻尚有“一线天”，连导丝都无法通过的完全性的梗阻是无法放入支架的。当然，支架置放成功率，特别是结肠肝曲和脾曲这些困难部位的置放对技术要求很高，与操作医生的经验关系很大。
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